外科手术治疗难治性癫痫进展

外科手术治疗难治性癫痫进展

癫痫外科的总体手术效果在85%左右，手术失败或不理想的比例达25%。针对这些效果不理想的病例，是否还有再次手术的机会?手术方式如何选择?手术后效果怎么样等问题，一直是困扰临床医生的难题。

癫痫手术失败原因</p>

综合文献报道和分析，癫痫手术失败的原因可能与下述几种情况有关。

1、手术前对致痫灶的定位程度及癫痫病例选择

理论上讲，对致痫灶定位程度越高，手术切除后效果越好。就目前的致痫灶的定位检测技术而言，不论是高分辨率的MRI，还是功能性成像的PET、SPECT;不论是128导、甚至256导的高密度视频脑电图分析系统、还是灵敏度极高的MEG等技术。单一方法很难作到定位。只有采取多渠道、多方法的检测技术融合，结合癫痫发作的临床表现，才有可能比较的定位致痫灶。在此，我们应重视颅内电极的使用。放置颅内电极后才能查明癫痫发作的起始区(Ictalonsetzone)和癫痫病灶区(Epileptogeneiclesion)，才能消灭局限性癫痫放电。

2、手术方式的选择及术中对致痫灶的处理

选择合适的手术方式，是11手术成功的关键。这些手术方式，应该具有__可操作性，有效性，功能保护性，以及切除致痫灶但不会引起间接颅脑创伤的可能性。因为致痫灶切除不、手术造成的间接创伤等，是癫痫再发的重要原因之一。

针对病灶继发癫痫的手术方式选择，我们还要考虑到病灶本身的危险度、病灶的癫痫易感性，病灶和致痫灶的关系等问题。在引起癫痫发作的颅内病灶中，肿瘤比较多见，外伤后病灶、先天性皮层发育不良等也占据一定比例。这些肿瘤大多位于皮层或者皮层下，具有恶性程度低、生长相对缓慢的特点。如脑膜瘤、胚胎发育不良性上皮细胞肿瘤、神经节细胞瘤和少枝胶质细胞瘤等。大约80%-90%的神经节细胞患者会出现癫痫发作，少枝胶质细胞瘤的癫痫发病率也在50%-75%。幕上的脑膜瘤也有50%左右的癫痫概率。

大多情况下，继发性癫痫的致痫灶或者位于病灶周围;或者与病灶吻合在一起;或者在病灶远隔部位。但是，不论二者之间关系如何，诊断明确后均应早期手术。结合病例随访情况，二者位置相邻相近，其手术后效果较好，相反，手术效果则较差。

3、手术后病人管理及继续治疗

癫痫外科的治疗是一个程序化的治疗，而非一次性手术就完事了。手术后要系统随访病例，如原有的致癫痫原因―――肿瘤术后发作就占据相当大的比例。另外，手术后药物治疗也非常重要。有些病例因某种原因，减、停药物不当而出现发作，以后往往难以控制。