小儿癫痫神经外科的热点

小儿癫痫神经外科的热点

癫痫是小儿神经系统 常见的疾病之一。儿童癫痫发病率高于成人，我调查人群癫痫的发病率为35/10万/年，儿童癫痫的发病率为151/10万/年。由于小儿处于生长发育阶段，其癫痫在病因、临床表现、诊断、治疗、预后等方面与成人有所不同。

小儿癫痫发作的特点：

一，年龄或脑的成熟程度不仅影响发作的易感性，也影响发作的类型。某些癫痫发作类型和年龄发育有密切关系，特别是新生儿和婴幼儿期的发作常具有明显的年龄特征：

1、新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式分类;

2、新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少见;

3、痉挛发作主要见于2岁以内的婴幼儿;

4、婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断;

5、有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期录像EEG确定发作类型;

6、典型失神发作主要见于学龄前至青少年期;

7、光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期。

二，小儿癫痫治疗特点：儿童选用抗癫痫药治疗的原则与成人基本相同，但要注意以下特点：

1、儿童期生长发育快，在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量，对于体重高于或低于标准体重的儿童，应参照标准体重给药，并结合临床效果和血药浓度调整给药剂量;

1、新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄积中毒;婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快，半衰期短，因此应在药物血浓度监测下根据临床效果调整剂量;

2、注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加;

3、儿童发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等。如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，间隔时间很长的发作，也不一定急于用抗癫痫药治疗。但如导致癫痫发作的病因持续存在，发作后即应给予AEDs治疗。

4、儿童正处于生长发育和学习的重要阶段，在选择抗癫痫药时，应充分考虑到对患儿认知功能的影响，在用药过程中应注意观察，如药物对患儿认知功能产生严重影响，应权衡利弊、必要时可更换药物。

5、虽然在通常情况下，癫痫发作控制2～4年以及EEG恢复正常可减停AEDs，但癫痫患儿如果存在多种发作类型，尤其是肌阵挛发作、失张力发作不典型失神发作者，服药时间应较长;癫痫患儿伴脑性瘫痪、智力低下等神经系统残疾和(或)神经影像学异常表现，属于症状性癫痫，应当坚持长时间服药;某些青少年特发性癫痫需要长期甚至终生服药(如：少年肌阵挛癫痫);

6、有些儿童期特殊的癫痫性脑病(如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征等)除AEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等特殊治疗方法;

小儿难治性癫痫的外科治疗适应征与成人基本相同，但应注意儿童期脑发育的特点。如Rasmussen 综合征确诊后，早期考虑手术长远预后好。

对于癫痫患儿来说，次用药非常慎重，是否用药?用什么药?什么剂量?对于能否控制都尤为关键。如果听信偏方，去选择不合理的治疗方式，很可能耽误了孩子的治疗时机。

癫痫治疗是很科学严肃的事情，所以总体来说，还是应该西药控制，而不要轻易的去相信什么民间自有大师在的谬论。